湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注

天馬凌風(fēng)

湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注
8 K$ c! R/ c8 c4 j, h* V* Uhttp://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
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　　(節(jié)目導(dǎo)視)

4 l' Q  F" Q/ `6 s. H  N　　解說：
1 ?" x- {6 w! f( r' Y! j
　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風(fēng)氣之先的醫(yī)改實驗。

　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
8 V3 ]+ i; E' e; F
　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔(dān)心。

　　解說：

　　藥品沒有差價，檢查費、手術(shù)費，物價部門嚴(yán)控，住院全報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
8 H& J  W$ R8 }
　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

　　一個個擔(dān)心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。
! K, l5 Q: E) @" j1 [
, A; m, Y$ `$ s　　解說：

　　會不會人滿為患？會不會不堪負擔(dān)？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？
7 g" C  M3 r5 b. T
. Z0 h; z2 r+ w/ W　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：

　　就這項制度來說，這個縣委是有信心的。
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% @) v" Z( n9 p/ i$ _( g9 c　　解說：
5 d. {1 {# |2 J2 c. l
  C( P$ G+ c2 w# l$ I/ h　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

　　主持人 張羽：
! b* l% k7 R+ J8 ]- R
　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。
, ~/ [( m) s0 h* p, ?
+ z! g: |+ L7 V* C$ \  g　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費，那么以上所有的費用全部免單。

$ x! @9 W3 v" k% w! N. Z6 o　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因為桑植縣是在湖南最后一個實施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報道。
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6 w3 R  O& X  I8 o: ^" |" V# u　　(播放短片)

! u& X/ ]5 x+ R  o　　字幕提示：

, z1 Z: D& u3 d! r5 }, E0 w　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣
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9 D7 W5 t+ `) F+ r# i- E4 D1 J2 D　　解說：

4 W9 N5 B1 e+ j3 a' F0 [　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當(dāng)?shù)夭凰愕?，但是一談到看病的問題，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。

　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：

　　就讓它疼啊。
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　　記者：

　　就忍著。
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　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：

& k2 J" U$ i8 w: W: U( w. \8 H6 d　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。
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　　解說：

/ p8 ]% Z) K: U4 w' a1 j　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報銷30%，住院報銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔(dān)憂，被稱作農(nóng)民健康保護傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進行了自己的探索。
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　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：

　　我是這里疼。

　　記者：
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　　胃疼。
4 Z2 f. G2 U1 t' k& a
& O, b& H! Q) q7 c4 q　　向延翠：

　　是膽囊炎和膽結(jié)石。
* S9 I3 |' n3 k0 g) W( {2 O3 c0 V0 p
　　記者：

　　多長時間了？

! y, D0 m: S/ Z　　向延翠：
0 X4 c, p) x/ t6 {  B6 s
　　有十多天了吧。
0 H7 |( I* N( I2 i/ h3 n" b) m
" g7 U4 e2 r' T2 ^" B　　記者：

/ D9 ?/ q# [9 a　　您每天在這打點滴？

　　向延翠：
2 A" V; Y  w/ Z8 N8 l
' ^7 }: t5 [. b8 i7 F% B  Z% F　　每天在這打點滴，就好了。
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/ }) M" r. ~1 |3 ]% J　　記者：

　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？

　　向延翠：

! P' ^6 h  O7 s* e8 T　　交了150元錢。
0 k3 q8 H, q; @) V0 }
4 v7 T/ {) e# D, `- o　　解說：
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# w% x& P3 }2 h* O8 w1 o　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因為正直農(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費150元，過去對于費用的擔(dān)心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。
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　　向延翠：

　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔(dān)心，因為我們這個政策好。
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+ j9 H7 ?& T4 _6 I　　解說：

　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施細則》。
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　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：
; ~0 ^: c8 d/ O& H- b; V- i! k
　　實際上我們?nèi)珗箐N制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費以外，基本醫(yī)療費用實行百分之百報銷，全額報銷。

5 h6 x1 j2 u+ A- D( t　　解說：
3 l$ q2 ~0 ?' C/ A( g
$ Z0 f$ Q4 Z1 F* a, ~: o; s　　《實施細則》中規(guī)定，報銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費、治療費、手續(xù)費、普通床位費、護理費以及內(nèi)置材料費。同時來自當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全報銷制度實施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進醫(yī)院去治療。

　　記者：

* Z8 e) S# q* S- L) m& t　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？

. H; i9 s1 y5 u2 n6 V5 u　　患者：
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8 q9 s- H; M$ a9 i- t; m5 J" e4 X: T　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。
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　　解說：

+ m9 B% ]4 P. H: P- \  V* l　　全報銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點。

9 N2 g+ n3 A2 B　　桑植縣副縣長 王云：
5 g, \% O& s4 e! r. U) ]- D1 G! l" E
　　應(yīng)該說與縣財政沒有很大的關(guān)系。
: |0 A; n( W) y
　　記者：
5 V' p# P' D. m9 e2 W$ ]
　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？
0 G) V+ q, f0 C8 \+ H! P, e( O* Q
2 }( Q6 w; }3 _% r( S/ X　　王云：

　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。

7 u& r  J3 d( t$ x% P1 ]9 K( S- u　　張羽：

　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因為老百姓不敢看病，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔(dān)心那20%的自費部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報道此事的記者孔茜，孔茜你好。

) [& e+ K. @# m( h　　(電話連線)
3 d$ S  |) d0 O! \- V0 n' }" y# t) i
　　本臺記者 孔茜：

　　你好，張羽。

( V. f6 r! O, y! O　　張羽：
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　　我們可以看到在實際實行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財政要拿出多少錢來進行全額報銷呢？
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　　孔茜：

; Y3 S0 ^* u3 _1 G( y# V4 y4 ^& l　　事實上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財政這塊來說，從去年開始實施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。
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　　白巖松：

　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？
# v* C; d2 I) v/ y3 k
　　孔茜：
- V9 O. U; I' [6 G
9 n! k- {5 a/ b% q3 [! b　　對。
4 ?4 K2 [; q# w7 w1 T
　　張羽：
( H; D" C$ h* {( l$ N
& t" B+ V. z- |  [　　那么以前是有一個報銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報銷，您認為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？
3 \$ P3 @+ z; t3 }7 z# T, S2 ^
% j( Q; a) I+ w; @1 B7 |1 ]　　孔茜：
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　　實際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。

) B2 U. I) l! |$ O( B9 b, j　　張羽：

5 D( x6 _! K7 j/ Z, k* U' s　　你在調(diào)查過程當(dāng)中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報銷比例，20%大概是自己來自費，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財政進行大額的補貼呢？

　　孔茜：

/ E3 x, y  Z% b6 _7 N% ]　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實是需要大量的縣財政來支持的。當(dāng)?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財政的錢是遠遠不夠的。
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$ `4 n6 d; _8 ~5 W4 \# B　　張羽：
, |" B5 o5 a9 Z: Y( F
* U9 F- Z! O7 p' @7 k　　也就是說在現(xiàn)有水平上實際不需要財政再多支出錢了？

$ ^5 a6 _2 [+ r( c8 b　　孔茜：
7 ]* N, c" @4 u' K! O
　　對。
) A: `3 h% C& V' y' @0 ?; q3 x
　　張羽：

# r7 |' b9 A. F; p5 m# g$ Y  O　　好，多謝孔茜的報道。

. Z# u  s/ e/ |5 ]) t. s, D& X. J; Z3 p2 t　　剛才我們看到了實際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。

　　(播放短片)

4 ]% W( X( t! L- K　　孔茜：

　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？
( \& ?  k! L" i: T6 i- v: }8 W9 ^% l
9 ?! {" `! H' z, j　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費用，這個患者顯示的費用是1592元，他的實補費用也就是報銷的費用是1442元，也就是說這個患者實際的住院費用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補償資金。
  J1 P& G* d3 s# ?# ~* H5 y
- U/ Z) N* ^$ r. E$ I  _9 {7 y　　解說：
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$ [. Z" q5 G$ h" y& O4 [6 \- J　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當(dāng)月的住院報銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。
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　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。

　　解說：

　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負責(zé)。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。

　　王云才：
; _( \$ R" {. P0 ?
　　藥品的話，我們現(xiàn)在進多少賣多少，零利潤銷售，床位費、護理費這些，物價局都下了文件，都按照文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括我們一些檢查費，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費。

　　解說：

　　因為實施國家基本藥物制度，王云才要進藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費用就是門診費、檢查費和手術(shù)費，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導(dǎo)價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當(dāng)天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報告審批。

　　王云才：
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2 h* x3 @! L/ A, ~) G" e# |5 ~　　因為我們原來醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進來以后，因為原來藥品有差價，再就是你做的一些護理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。

! [, [1 t+ h0 I% C: W+ a3 d, x　　解說：
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　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔(dān)。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔(dān)近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補充的人力、物力，王云才還是有些壓力。

　　王云才：

　　一個是擔(dān)心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因為這一塊補償主要是靠新農(nóng)合基金，擔(dān)心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實又是有，怎么辦？
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　　記者：

　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？
5 ]4 W/ W* A- A, \& R/ p
　　王云才：
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! R7 @! f# \6 \) r+ q: s　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。

! P! g7 E( a* p4 ?& O　　記者：

　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？
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1 Z* x. v" Q8 e7 W4 A3 T8 l( V　　王云才：

, T6 a, a- B" ~　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。

　　解說：
' ~5 _, [# D* `4 Y# Y' M3 s
$ `% ^& L1 \/ y) R　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費。做得多，經(jīng)費申請的就會越多。

' X. r9 F, @& F4 U4 v8 C　　張羽：

. Q& L. B) E  k9 Q+ r　　看完這段報道，我們可以清晰地理出桑植縣它進行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔(dān)心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學(xué)教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。
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5 o; c! S$ x$ @# Q2 z: @: f　　(電話連線)

9 j8 J6 [# [- O/ t5 u' R　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：
& u1 {8 l: y' O# \' z. C( s  R
4 l1 o& G! R+ g$ I& u8 i　　您好。

# I8 ]& A) z$ C3 P% O2 }6 h2 ~$ [　　張羽：
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: I- [# l8 J: P8 O: _9 e+ J2 k　　李教授，我知道您專程到桑植進行過認真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？

! T9 }0 [$ U" I: s2 I　　李玲：

4 w7 e: p8 X0 U' n6 e　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因為它是窮縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護公益性新的制度。

　　張羽：
5 ~2 ~" Q$ q* t5 h8 X# T- `+ j8 h
　　剛才我們記者也報道了，實際在于政府方面并沒有大幅的增加財政支出，而醫(yī)院又必須斬斷原來以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？

　　李玲：

　　其實它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。

  f' F6 u" x( J, |6 K　　張羽：

　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟的成本來維護老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財政補貼或者說正常的充足收入的話？
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! [3 w7 }' [2 {: Q- c　　李玲：

　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運行的，實際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運行的比過去以藥補醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運行目前能得到的結(jié)果。因為醫(yī)生實際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。

8 T( b0 B$ T3 ^　　張羽：
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0 t: @! ^9 ^4 [! L; e　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。

　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實際在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機制使這種關(guān)系達到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進，我們也看他們在做這樣的努力。
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　　(播放短片)

  T9 p" ^, {' B! C  I. t% ]4 ~9 a　　記者：

; L9 H6 P9 B; H' G( M% A, l/ y　　這是一個病房。
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　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：
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; X3 z* ], K1 `7 h! w2 C) U　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因為這里面不是很規(guī)范，因為我要把這里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。

　　解說：
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% f2 |% d& F% Q! [9 p/ h0 ]+ Y  N　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。
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. i; w# I; A) g% B2 P6 l0 w9 u5 c　　記者：
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　　這個樓準(zhǔn)備什么時候啟用？

% k! b0 D" ?' V4 q( |5 p: _0 V! N　　鐘樓：

　　可能就在五月份。
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. b, n3 c6 N, |0 M/ F7 r　　解說：
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& v- g# i( e0 f/ L　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。
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, u( @* Q$ b6 X7 u( e7 F: R　　王云：
( C0 r, n0 E5 ^' Q
+ ^2 H  Y; X9 A　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。
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1 u0 r( @; j& z8 B& w3 Y8 y　　解說：

1 D1 r5 }3 M: Z5 Z0 r7 u/ ^9 L　　今年2月中旬，桑植縣就全報銷制度運行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認為，半年來這一制度實施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因為全報銷而人滿為患，負擔(dān)加重呢？

! z# @1 m( P9 z: _1 D/ u　　記者：

　　牙周炎這些都需要住院嗎？
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0 W- v$ s% d$ i% A. O8 `7 G  r9 v　　鐘偉：

3 z5 l3 v# _) _' I% u! ?　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。

4 B3 C/ k' p& g# U* H8 I/ Z; \　　解說：
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( U4 p- O2 O- r# u6 n+ D6 r　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1月和去年同期相比，當(dāng)?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的初衷得到實現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費外全報銷的付費機制，隨后藍山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅持下去也廣受關(guān)注。

9 I3 _9 a7 h  K" d　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
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　　就這項制度來說，這個縣委對我是有信心的。因為當(dāng)時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進了黨代會的報告，至少我們這五年時間我們是認真死的。
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$ r, r4 W. d/ s* b* H" @- B　　(電話連線)
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% j9 m+ |9 [  ~& |; N$ `　　張羽：

　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進行探討。

9 \4 F8 l% _3 g; ~　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？

　　李玲：

8 G1 r& Z5 }6 p2 Z  E0 a# J　　我覺得很有推廣的價值，因為它其實是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因為最好的接診醫(yī)療費用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。

　　張羽：
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　　當(dāng)然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費用的問題。
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　　李玲：

　　對，面臨費用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機的合作體，能夠為他們桑植全縣老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費用永遠是不夠的。
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( ~; @! [; ~% c% U+ R% S9 ?- L
. U0 h% n% N9 v! Y& K3 K6 m0 N* j　　張羽：
8 h; G$ D$ O6 N) {! t0 w" b- C
　　好，多謝李玲教授的評論。

5 D0 |, @/ d) A8 ^　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗，很重要的一點，我們肯定桑植的這種惠及民生、進行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。
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, e8 u- \3 x7 r; `9 u/ }! @　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。

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