心跳呼吸驟停的現(xiàn)場急救

小護(hù)士

      心肺復(fù)蘇術(shù)（以下稱為CPR）已在全球普遍開展培訓(xùn)教育，尤其在發(fā)達(dá)國家已滲透到社區(qū)及家庭。中國以及一些發(fā)展中國家，也是方興未艾。所以，培訓(xùn)教育成為全球關(guān)注問題。
      因外傷、疾病、中毒、溺水和電擊等意外導(dǎo)致心跳、呼吸驟停時，在無專業(yè)醫(yī)療急救設(shè)備的情況下，須對患者進(jìn)行緊急心肺復(fù)蘇，以促進(jìn)心臟、呼吸功能恢復(fù)，避免腦損傷，挽救生命。數(shù)據(jù)表明，心跳呼吸驟停的搶救成功率高低與心肺復(fù)蘇實施的時間早晚密切相關(guān)，時間就是生命！在一個健全的急救呼叫系統(tǒng)下，最早到場者能進(jìn)行心肺復(fù)蘇，存活率為25％，否則只有5％。在現(xiàn)場每延長１分鐘行心肺復(fù)蘇，死亡率就上升３％。10分鐘以上開始復(fù)蘇者，搶救成功率幾乎為零。心跳呼吸突然停止后，循環(huán)呼吸即告終止。腦細(xì)胞由于對缺血、缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以至不可能恢復(fù)。心跳停止8分鐘后，腦組織基本死亡。顯而易見，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場前，現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇是致關(guān)重要的！心肺復(fù)蘇術(shù)主要包括以下內(nèi)容：
      一、心跳呼吸驟停的判斷依據(jù)  
　　心跳呼吸驟停極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。判斷時間要求非常短暫、迅速。當(dāng)目擊者如非醫(yī)務(wù)人員，患者沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即開始CPR。
      二、現(xiàn)場搶救步驟  
      1.通暢呼吸道：用3-5秒鐘的時間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，搶救者一手使患者頭后仰，另一手把患者下頦向前提起或使頸抬升、舌根上移而不影響呼吸道通暢，并用手或器具去除口腔內(nèi)的異物。如果異物在氣管內(nèi)，則可用腹部按壓法，即使患者仰臥，搶救者一手掌根部放在患者上腹部劍突下方，另一手重疊在前一手掌背上，雙手用力向胸部方向推壓，使腹壓劇增，把氣管內(nèi)異物壓迫出。  
      2.口對口（或口對鼻）人工呼吸：患者仰臥于硬地或硬床板上，搶救者一手使患者頭后仰、口張開，另一手拇指和食指緊捏患者鼻孔，搶救者深吸氣后對患者口內(nèi)猛吹氣至患者胸部抬起；隨后開放鼻孔，使患者被動呼氣，這時可見胸部回縮。吹氣頻率為每分鐘10至12次，每次2秒鐘以上，保證胸部抬起。  
      3.胸外心臟按壓：患者仰臥在硬地或硬床板上，雙腿稍抬高以利靜脈回流。搶救者位于患者一側(cè)（通常在右側(cè)），把一手掌根部置于患者胸骨中、下1/3交界處（手掌與患者胸骨縱軸一致），另一手掌根部重疊于該掌背，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助雙上肢和自身體重垂直下壓，使患者胸骨下沉約4至5厘米，然后迅速放松，使胸骨彈起（這時搶救者手掌要始終輕貼患者胸壁），如此反復(fù)。按壓頻率為每分鐘100次。

      搶救注意事項  
      一、發(fā)現(xiàn)危重傷病患者，立即救護(hù)的同時應(yīng)及時向?qū)I(yè)急救醫(yī)療體系（Emergency Medical Service System,EMSS）或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報告。 拔打急救電話如120后立即開始CPR。對溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒應(yīng)先CPR一分鐘后再電話呼救，并由醫(yī)生在電話里提供初步的救治指導(dǎo)。如果有多人在場，啟動EMSS與CPR應(yīng)同時進(jìn)行。
      二、人工呼吸和心臟按壓交替進(jìn)行。不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。即按壓心臟30次，吹氣2次。
      三、保障安全。首先確保自身安全，如對觸電者急救，必須斷絕電源，然后才能采取救護(hù)等措施以保障安全。要清楚明了自己救護(hù)能力的極限，在不能消除潛在危險因素時,應(yīng)盡量確保傷病者與自身的距離，安全救護(hù)。在現(xiàn)場要保持鎮(zhèn)定，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)判斷，分清輕重緩急，果斷實施救護(hù)措施。
      四、胸外心臟按壓的有效指標(biāo)：出現(xiàn)頸動脈和股動脈搏動；如能測到血壓和發(fā)現(xiàn)散大的瞳孔縮小、紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)紅，則表明大腦血流灌注已經(jīng)建立。心跳呼吸驟?；謴?fù)后的處理：搶救者要盡快向附近醫(yī)院求援，或火速將患者送往有條件的醫(yī)院繼續(xù)搶救。