頸椎病

徐醫(yī)生

頸椎病

    頸椎錯(cuò)位所致疾病，頸項(xiàng)部軟組織損傷及退變后等出項(xiàng)的一系列頸項(xiàng)部疼痛不適或血管、神經(jīng)受壓等癥狀的一系列表現(xiàn)，統(tǒng)稱為頸椎病。它是由頸神經(jīng)根、頸段脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受壓迫或刺激而引起的一組綜合征。

一、臨床表現(xiàn)及診斷

(一)臨床表現(xiàn)

1、頸型

多見于長期伏案工作，不良的坐姿，低頭、坐辦公室等工作者，好發(fā)于青少年，女性多于男性，一般多無退行性等器性改變，養(yǎng)成良好坐姿，避免久坐，配合適當(dāng)正確鍛煉就可，預(yù)后多很樂觀。

2、神經(jīng)根型

    頭、頸、肩、背、上肢等處定位性疼痛與放射痛；活動(dòng)受限，頸部及上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙；肌肉跳動(dòng)、麻木或萎縮，多見于背部或上臂；肱二頭肌或肱三頭肌反射減退或消失。有明顯的定位體征和壓痛。    頸椎病常見的壓痛點(diǎn)分布與患者主訴的疼痛區(qū)域并不完全一致，它分為：

# p  E  t+ W- G$ h. D(1)風(fēng)池穴壓痛點(diǎn)

    位于胸鎖乳突肌與斜方肌之間。此壓痛點(diǎn)極為常見，壓迫此點(diǎn)時(shí)除局部疼痛較著外，并向后枕部、頭頂及同側(cè)眼部放射，少數(shù)病人可放射至同側(cè)太陽穴。

+ R5 c& l7 X+ }$ s(2)肩上壓痛點(diǎn)

    位于肩上第7頸椎橫突，為斜方肌上部纖維經(jīng)過處，壓迫此點(diǎn)，可放射至頸、肩、臂、手外側(cè)。

; B9 _, ^5 \+ _(3)肩胛內(nèi)上角壓痛點(diǎn)

    位于肩胛骨內(nèi)上角的稍上方，為提肩胛肌在肩胛骨的附著端。檢查時(shí)先摸到肩胛內(nèi)上角，在其稍上方可摸到接近垂直略向中線傾斜的索狀物，即為提肩胛肌。壓迫此點(diǎn)除局部疼痛外，并常向同側(cè)第2、3頸椎旁放射，少數(shù)可放射到枕部、頭頂，甚至同側(cè)眶部。疼痛亦常向同側(cè)肩及上臂前外側(cè)放射，少數(shù)可放射至前臂橈側(cè)。

(4)肩胛腋窩緣壓痛點(diǎn)

    位于肩胛腋窩緣的稍外側(cè)，為小圓肌及大圓肌在肩胛骨的附著端，一部分背闊肌纖維亦經(jīng)過此處。作此壓痛點(diǎn)檢查時(shí)，手指應(yīng)向前向內(nèi)壓向前肩胛骨腋窩緣。壓迫此點(diǎn)時(shí)，放射痛及發(fā)麻感可至臂及手的尺側(cè)。

(5)肩胛內(nèi)緣壓痛點(diǎn)

    位于肩胛脊柱緣稍內(nèi)側(cè)處，為小菱形肌及大菱形肌在肩胛的附著端。此壓痛點(diǎn)一般無放射痛，少數(shù)患者有壓向肩部或頸部的放射痛或胸悶感。

3 C% t/ v2 r" L! f# g7 \, C+ i(6)肩胛崗下壓痛點(diǎn)

    位于肩胛崗中點(diǎn)下方3～6厘米處，為崗下肌在肩胛骨的附著端。此壓痛點(diǎn)不但極常見，且壓痛常甚重，劇烈程度往往使患者不能忍受。壓迫此點(diǎn)時(shí)，疼痛可放射至臂及手的尺側(cè)，并常有尺側(cè)手指發(fā)麻、發(fā)涼感。

(7)頸后部壓痛點(diǎn)

4 c' v3 ]: s! ?* Q/ c
多數(shù)位于第2、3、4、5頸椎棘突問及其椎旁，有時(shí)其他頸椎棘突間及其側(cè)方亦可有壓痛。頸后部壓痛區(qū)主要為斜方肌中、上部纖維及提肩胛肌在枕骨、頸椎及項(xiàng)韌帶的附著端。疼痛可放射至枕部、頭頂、顳部及眶部，少數(shù)患者壓迫這些點(diǎn)時(shí)并有頭痛、頭暈、眼球發(fā)脹、咽部不適等感覺。

8 g* h  N/ H( n) P) m, [+ i9 R! }
/ g% Q9 M; A" _) G! ~(8)胸椎壓痛點(diǎn)

3 ?! u  T  T( S" Q4 h& k
$ H+ f4 e3 ?2 V, p$ S多位于胸4、胸，棘突及其兩側(cè)，主要為大菱形肌、小菱形肌及各椎旁肌肉的附著端。壓迫此兩點(diǎn)，疼痛可放射至肩、上臂并有胸悶感。

$ N6 D8 Z# Z  A/ @! p; Z0 P( |(9)肋軟骨壓痛點(diǎn)

    頸椎病常引起第4、5肋軟骨處疼痛，痛點(diǎn)固定以左側(cè)常見，檢查未見局部紅腫，頸椎病治愈后，疼痛自行消失，需注意與肋軟骨炎相鑒別。

    對(duì)于以上各壓痛點(diǎn)，在手法糾正棘突偏歪以后，可針對(duì)不同病人及不同壓痛點(diǎn)，給予推、按、揉、壓治療，以解除肌肉痙攣。臨床上可收到較好的效果。

3椎動(dòng)脈型

    頭暈、頭痛、惡心嘔吐、位置性眩暈或體位性摔倒；耳鳴、耳聾、舌活動(dòng)障礙；血壓異常，如長期供血不足。可出現(xiàn)小腦及大腦枕葉損害的癥狀(腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等復(fù)雜的中樞神經(jīng)損害癥狀)。

/ ~5 B9 q8 @4 F/ F4頸交感神經(jīng)型

視力模糊、瞳孔散大、眼脹；血管調(diào)節(jié)障礙，心率紊亂、心慌心跳、血壓異常；排汗障礙(頭、面、肩、背、上肢某部多汗或無汗)，肢體發(fā)冷、蒼白或發(fā)紅；霍納氏征(眼球下陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小，可有同側(cè)面部充血、無汗)；咽喉部異物感，頑固性失眠、低燒等。

5、脊髓型

類似脊髓空洞癥或頸髓側(cè)索硬化癥，如早期常有一側(cè)或雙側(cè)下肢步態(tài)笨拙，邁步發(fā)緊，腳尖不能離地；肌力減弱，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)或減弱，出現(xiàn)病理反射，痛溫覺障礙。晚期可出現(xiàn)括約肌松弛及深感覺消失，重者完全癱瘓。

6、其他型

多是兩種或兩種以上合并而成，多以發(fā)展成后期，預(yù)后多不樂觀。希望有頸椎異常表現(xiàn)的患者及早診治。

(二)診斷要點(diǎn)

    適于具有上述一種或多種表現(xiàn)者。

1．頸部檢查

# `& A0 v2 t7 ~9 x2 [
' ?0 `# w1 ]8 w頸部活動(dòng)障礙，或活動(dòng)時(shí)有摩擦音，或其他癥狀加重；頸部觸診有壓痛、肌痙攣、棘突或橫突偏移，棘間隙變窄或變寬，項(xiàng)韌帶鈍厚等；臂叢牽拉試驗(yàn)，椎間孔壓縮試驗(yàn)，位置性眩暈試驗(yàn)呈陽性。

$ \( z, F5 }6 R: `6 s# r
0 W. p' Z  Z" ^& W; A7 k2．頸椎X線片

. M7 k8 ~4 b( p4 J
% R/ j0 X: ]7 q$ J9 @7 ^排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。側(cè)位片可見頸曲改變，椎體前或后緣骨質(zhì)增生，椎間隙或棘間隙變窄，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片可見椎問孔變窄或變形；正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、變尖或兩側(cè)寬窄不等；開口正位片可見齒狀突輕度偏移等。

  W1 M$ e( y( Z3 j4 H1 \3．其他檢查

    如腦血流圖、心電圖、血脂、眼底、血、尿常規(guī)檢查等，必要時(shí)作脊髓造影、椎動(dòng)脈造影。

; f! F3 T* T5 ~( Q* f! C4 p5 N二、治療方法

(一)整脊手法

    適用于頸椎輕、中度移位。

. e+ J2 K9 L' U! _& m( N3 {(二)穴位揉壓法

    適用于軟組織炎癥等。選壓痛點(diǎn)或解剖相應(yīng)部位(如星狀神經(jīng)節(jié)處、風(fēng)池、曲池、合谷等)，用拇指指腹部揉按，由輕到重，使局部充血為度。

; {0 S  i/ s3 X6 s(三)禁忌證

# s# K/ \2 t5 B- v8 l( _  ?1．頸椎破壞性疾病(如骨結(jié)核、骨腫瘤、外傷移位、骨折等)禁用；

  P+ y, e' L. ^$ b: q! P1 N2．合并急性傳染病慎用；

* i* s" K) a8 _, t3．有嚴(yán)重臟器疾病如腦動(dòng)脈硬化、心臟病等慎用；

4．頸椎前滑脫、骨質(zhì)增生已連成骨橋者慎用。

, X5 D: e( E; S4 T% e$ o; J+ z(四)頸部功能鍛煉

4 |/ |. N( H2 }1．保持正確姿勢(shì)，避免不良因素刺激；

1 D( m+ X! ?# _/ G5 C2．堅(jiān)持自我鍛煉：作頸部緩慢屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，先做前屈后伸動(dòng)作36次；緊接著閉目左、右側(cè)曲頭12次，后梳頭36次。(最好坐著做，以防摔倒；年老體弱、有嚴(yán)重高血壓、心臟病患者慎用)。

九月豬

好！長知識(shí)了。{:4_84:}

徐醫(yī)生

有問必答，有求必應(yīng)！

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