“村醫(yī)空白村”是如何被消滅的

山賊

       陜西省周至縣厚畛子鎮(zhèn)同力村是一個只有280來人的小山村。全村70多戶人家零星散居在秦嶺深處的兩座大山之中，山陡溝深，村民有個頭疼腦熱的小病，要到幾公里以外的鎮(zhèn)衛(wèi)生院沙梁子醫(yī)療點就診，看大病則要奔波60多公里到縣城的醫(yī)院。
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　　從去年開始，困擾山民的看病難問題有了改善。在全省村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)中，同力村建起了村衛(wèi)生室，縣衛(wèi)生局通過公開考試，從本鎮(zhèn)另外一個村給該村補充了一名村醫(yī)，從而結(jié)束了全村沒有村醫(yī)的歷史。周至縣衛(wèi)生工作者協(xié)會秘書長李來元告訴記者，全縣經(jīng)過公開考試，從86名應(yīng)考者中篩選出47名符合條件的人員，改變了“空白村”無鄉(xiāng)醫(yī)的局面。

* Y$ J6 [8 [$ A$ h. b! |　　招考村醫(yī)根據(jù)本地實際情況

　　說起周至縣的變化，陜西省衛(wèi)生廳主管農(nóng)村衛(wèi)生工作的副廳長范兵告訴記者，上世紀(jì)六、七十年代，陜西村衛(wèi)生室的覆蓋率曾達(dá)到100%。后來一些依靠集體經(jīng)濟(jì)維持的村級衛(wèi)生組織相繼解體，全省村衛(wèi)生室的覆蓋率只達(dá)到了80%左右，全省有5000多個行政村沒有村衛(wèi)生室。周至縣有47個“空白村”一直沒有設(shè)立衛(wèi)生室。

! i6 {, ~6 O5 }9 _: t　　陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明2007年4月上任后，跑遍了全省有農(nóng)業(yè)人口的104個縣區(qū)中的90多個縣區(qū)。農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀使他下決心要建設(shè)好村衛(wèi)生室、配備好鄉(xiāng)村醫(yī)生，一定要讓農(nóng)民有地方看病、有人看病、方便看病。
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+ @* a; u5 k* E# R* R) M, Z　　2009年，陜西省政府決定用兩年時間，完成全省2.9萬余村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設(shè)任務(wù)，省政府為每個村衛(wèi)生室補助1萬元，力爭到2010年實現(xiàn)全省每個行政村都有一所規(guī)范化的村衛(wèi)生室。目前，陜西省已建成規(guī)范化村衛(wèi)生室20225個。村衛(wèi)生室建起來了，可是一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)卻沒有村醫(yī)。為解決有人看病的問題，陜西省政府下發(fā)了《關(guān)于為邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)補充鄉(xiāng)村醫(yī)生的通知》，通過公開招考的方式為貧困地區(qū)補充鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，但具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或者參加省級衛(wèi)生行政部門組織系統(tǒng)化教育培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的人員，允許其申請到邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
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　　陜西省衛(wèi)生廳印發(fā)了《陜西省考試補充鄉(xiāng)村醫(yī)生實施方案》，明確了補充鄉(xiāng)村醫(yī)生范圍、報考對象條件、報考及考試錄取工作程序、各級衛(wèi)生行政部門工作職責(zé)等，規(guī)定各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局根據(jù)本地實際情況確定招考鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量、向社會發(fā)布公告、組織宣傳和初錄、負(fù)責(zé)培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)注冊。各市衛(wèi)生局制定具體實施方案、負(fù)責(zé)考務(wù)工作和錄取名單審定，報省衛(wèi)生廳進(jìn)行備案。
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3 ?2 G# w# d8 E　　招考通知發(fā)出后，全省共有近2萬人報名，經(jīng)過縣、市兩級衛(wèi)生行政部門審核，其中10361人符合條件并參加考試，有9387人考試合格達(dá)到當(dāng)?shù)劁浫》謹(jǐn)?shù)線被錄用，考試錄取率為90.59%。通過考試補充的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并限定在被推薦的行政村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)醫(yī)工作。新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與以往認(rèn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生等同，其執(zhí)業(yè)注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、培訓(xùn)考核、法律責(zé)任按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》執(zhí)行。
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　　有了村醫(yī)還要切實發(fā)揮作用

5 v2 A2 |& ?4 z- v　　“村醫(yī)空白村”村衛(wèi)生室有了村醫(yī)，如何讓這些人切實發(fā)揮作用，更好地為村民服務(wù)？各縣因地制宜進(jìn)行了一些有益的探索。
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' V" ]5 v$ y% y% i6 }  t- M5 X) E　　戶縣衛(wèi)生局副局長李養(yǎng)森介紹說，我們打破平均主義，采取政府購買服務(wù)的方式，按照村醫(yī)服務(wù)人口的數(shù)量和質(zhì)量，發(fā)放服務(wù)補助經(jīng)費。記者在《戶縣村衛(wèi)生室考核細(xì)則》中看到，該縣對村醫(yī)的考核分為綜合管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生三大項，每大項下又分若干小項，實行百分制考核?？己私Y(jié)果為“基本合格”的，績效補助按50%發(fā)放；考核結(jié)果為“合格”的，績效補助按70%發(fā)放；考核結(jié)果為“優(yōu)秀”的，績效補助全額發(fā)放；“不合格”的，暫停發(fā)放，責(zé)令限期整改。未按時完成整改的，不予發(fā)放補助資金并取消其從事公共衛(wèi)生服務(wù)資格。全年各季度考核均為 “優(yōu)秀”的村衛(wèi)生室，縣衛(wèi)生局年終用全縣績效考核扣減的補助資金進(jìn)行一次性獎勵。
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　　這種考核辦法扭轉(zhuǎn)了“重醫(yī)療輕預(yù)防”的不良傾向，極大地調(diào)動了村醫(yī)搞好公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。戶縣五竹鄉(xiāng)方家寨村村醫(yī)石安民告訴記者，現(xiàn)在農(nóng)民的健康意識增強了，來村衛(wèi)生室查體、健康咨詢的人比看病的人還要多。村里大約15%的人患有高血壓、糖尿病、氣管炎等慢性病。因此，他除了看病和規(guī)定的公衛(wèi)服務(wù)以外，還要經(jīng)常走家串戶向村民進(jìn)行健康教育宣傳、隨訪病人。

2 j  o2 p* W" ^  P( V; v+ P　　在周至縣，則把提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)作為抓手。李來元說，去年全縣建設(shè)規(guī)范化村衛(wèi)生室364個，在12個村設(shè)置了衛(wèi)生服務(wù)站，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄰近村衛(wèi)生室代管、托管。我們要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)的培訓(xùn)每年不少于100課時，每月要集中培訓(xùn)兩次。通過培訓(xùn)，村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平有了很大提高，達(dá)到了“五統(tǒng)一”，即醫(yī)療文書統(tǒng)一、防?？▋越y(tǒng)一、規(guī)章制度統(tǒng)一、醫(yī)療收費票據(jù)統(tǒng)一、用藥目錄統(tǒng)一。而讓李來元感觸最深的是，這幾年村醫(yī)導(dǎo)致的醫(yī)療事故上訪急劇減少，以前每年我至少要接待七八例這樣的上訪，而去年只有一例村醫(yī)引發(fā)的醫(yī)療事故上訪。

1 Z. ]2 n0 x$ Z! W  }　　多種形式穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

　　“從長遠(yuǎn)看，建設(shè)好村級衛(wèi)生組織的關(guān)鍵，是要建設(shè)一支相對穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍”，陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明說。目前，陜西省104個有農(nóng)業(yè)人口的縣區(qū)，已有102個縣區(qū)補充了9000多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，使全省村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)到了90%以上，但仍然有1663個行政村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生。陜西省衛(wèi)生廳正在積極與教育部門協(xié)商，對“空白村”采取由村民委員會推薦一名高中畢業(yè)生，定向免費培訓(xùn)的辦法，經(jīng)過三年左右的時間，使全省每個大于300人的行政村，都有一名達(dá)到中專水平的合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　劉少明介紹，為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，陜西省政府采取了一系列措施。一是從2007年開始，省政府決定為每個村衛(wèi)生室從事公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由政府每月發(fā)給60~120元的公共衛(wèi)生服務(wù)補助。二是在省政府確定的每人每年21.5元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中，采取購買服務(wù)的辦法，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)給予傾斜，以增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。三是從今年元月開始，對年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放養(yǎng)老補助，解決他們的后顧之憂。四是省政府有關(guān)部門正在制定村衛(wèi)生室實行藥品零加成后的補助辦法，初步計劃每個村衛(wèi)生室每年補助將不低于6000元，其中省財政拿3000元，市縣財政拿3000元以上。同時，陜西省計劃采取多種形式每年將對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實行鄉(xiāng)村一體化管理，解決他們的知識更新和技能提升問題。
  
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