放射科醫(yī)師注意啦！頸椎病的在影像學(xué)診斷中的從新認(rèn)識(shí)

徐醫(yī)生

放射科醫(yī)師注意啦！頸椎病的在影像學(xué)診斷中的從新認(rèn)識(shí)。

（椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位在頸椎病診治中的臨床意義）

一、 “椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位” 在頸椎病發(fā)病中所起的作用：

頸椎的椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，是青少年頸椎病的發(fā)病主因，是中老年人病情反復(fù)發(fā)作的最常見病因之一。在防治頸椎病工作中，若能認(rèn)識(shí)和建立椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按其錯(cuò)位類型進(jìn)行手法按摩復(fù)位，即能事半功倍地提高頸椎病的臨床療效。

“頸椎病的臨床表現(xiàn)，與X線照片的顯示往往不一致” ？由此‘疑問’切入進(jìn)行研究，結(jié)果證明以往在頸椎病診斷中，忽略了“椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位” 這個(gè)關(guān)鍵性的病理過程。有此問題的例子很多，例如骨科臨床疑似的頸椎病人，經(jīng)X線照片后，因未見退變而被排除了頸椎病，因此造成誤診誤治(臨床報(bào)道：1981年統(tǒng)計(jì)1710例頸椎病人，確診頸椎病前被誤診誤治者821例，占本組病例48%，詳述于《脊椎病因治療學(xué)》P159) 。

二、何謂頸椎病的“椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位”？

1 s( f, J$ l/ T7 {% M. q椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位：是指椎間關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)、環(huán)枕關(guān)節(jié)和椎間盤）位移達(dá)一定程度，刺激或壓迫周圍組織而產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征者。椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理變化： 1，因錯(cuò)位導(dǎo)致椎管、椎間孔的變形狹窄，直接損害到脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)和血管(動(dòng)脈、靜脈、淋巴管)而致病。臨床上運(yùn)用正骨推拿手法復(fù)位能治愈，從而驗(yàn)證了椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位是頸椎病的致病主因。另外對臨床治愈的病人，作頸椎X線照片、CT、MRI復(fù)查，可見椎體和關(guān)節(jié)的排列、椎管矢狀徑、椎間孔變窄已恢復(fù)到代償范圍或正常范圍，而過去一味強(qiáng)調(diào)的病因，如：椎間盤膨出、突出、韌帶鈣化和骨質(zhì)增生等與治療前相比無明顯改變，這證明：恢復(fù)椎管、椎間孔、橫突孔的正常位置和代償空間，是取得臨床療效的主要因素，結(jié)合各種輔治法(藥物、理療、功能鍛練) ，消除無菌性炎癥，最終取得臨床治愈的療效。2，因關(guān)節(jié)錯(cuò)位致棘突、橫突、關(guān)節(jié)突的位移，引起鄰近組織受其擠壓或牽張/刺激而致病。例如：C1-3錯(cuò)位致使偏歪的橫突刺激到頸上交感節(jié)時(shí)，會(huì)引起失眠、偏頭痛、室上性心動(dòng)過速、短暫性腦缺血發(fā)作；C3-5鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，引發(fā)斜角肌痙攣(斜角肌綜合征)，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受壓，或刺激頸中交感節(jié)和頸動(dòng)脈竇而導(dǎo)致血壓波動(dòng)等交感型頸椎病。

三、建立椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)是建立臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵：

頸椎病現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，是以退變?yōu)橹鞯呐R床分型診斷作標(biāo)準(zhǔn)的，因而歸屬于老年病范疇。目前專家們亦有共識(shí)，承認(rèn)頸椎失穩(wěn)(不穩(wěn)) 是使病情反復(fù)的因素。但由于放射診斷中尚未建立“椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位” 的診斷標(biāo)準(zhǔn)(只有脫位、半脫位、關(guān)節(jié)功能紊亂)，故青少年或中年人的頸椎病，常因影像檢查無明顯退變而漏診或誤診，部分病者忍受病痛十多二十年，直到若干年后有了椎間盤變性或骨質(zhì)增生，始確診為頸椎病。

四、不同的頸姿受損椎間錯(cuò)位的類型不同。經(jīng)研究總結(jié)為三種生理功能，五種錯(cuò)位類型：

1，在伸屈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，形成“前后滑脫式錯(cuò)位”。觸診病椎左右側(cè)的橫突、關(guān)節(jié)突均后突或前凹并壓痛。體征:為伸屈功活動(dòng)受限；X線側(cè)位片:顯示椎體后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，雙斜位片顯示同一節(jié)段左右兩側(cè)椎間孔均變窄。而目前放射科只報(bào)告頸軸變直，反張，對無退變者，常將頸椎病排除。         

2，在側(cè)屈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，形成“側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位“。觸診單個(gè)脊椎錯(cuò)位，一側(cè)橫突隆凸，另側(cè)凹陷，若多個(gè)發(fā)病則形成頸軸呈C形或S形側(cè)彎，病椎旁有壓痛。體征：為側(cè)屈活動(dòng)受限。X線正位片:椎體旁線或棘突呈序列側(cè)彎，或病椎勾椎關(guān)節(jié)呈側(cè)擺狀(水平型或斜型)，致左右不對稱，側(cè)位片可見椎體上下緣雙邊征，斜位可見椎間孔橫徑或縱徑變形變窄。久病者勾突變尖增生。目前只報(bào)告勾突變尖增生。

3，在轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，形成“左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”。觸診舉例：出現(xiàn)C3左側(cè)橫突/關(guān)節(jié)突后移隆起，而C4或C5右側(cè)橫突/關(guān)節(jié)突后移隆起，并有壓痛，呈現(xiàn)C3/4或C3/5椎間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。體征：轉(zhuǎn)頭活動(dòng)受限。X線側(cè)位片:該椎間雙邊征或雙突征(平行型或連接型). 正位片：患椎棘突與椎弓根的距離左右兩側(cè)不等寬，雙斜位片顯示錯(cuò)位椎間孔變形變窄，左右兩側(cè)不在同一椎間。目前多認(rèn)為雙邊雙突征屬投照時(shí)體位不正所致，或只報(bào)告關(guān)節(jié)功能紊亂。

4，在伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)受暴力性損傷者，易造成椎體、椎間關(guān)節(jié)形成“傾位仰位式錯(cuò)位“。觸診與“滑脫式錯(cuò)位”類似，不同點(diǎn)是壓痛在棘突間為重，病椎上下棘間距離改變，上寬下窄者，為仰位式錯(cuò)位；上窄下寬者，為傾位式錯(cuò)位，體征：伸屈活動(dòng)明顯受限。X線側(cè)位片：除成角、反張外，可見椎體傾、仰變化，即三個(gè)相鄰椎體間的后緣聯(lián)線連續(xù)中斷，以下椎為基礎(chǔ)，其上椎連續(xù)前移位者，其三椎的中間椎體為仰位式錯(cuò)位；若上椎連續(xù)中斷后移位，其三椎的中間椎體為傾位式錯(cuò)位。此類型錯(cuò)位多見于車禍、高處跌仆或頭頸部撞擊傷，常與椎間盤突出并發(fā)。多為病情較重的情況。我們創(chuàng)用牽引下正骨推拿法復(fù)位后，常能免除手術(shù)而治愈。目前在診治此型患者中，僅以CT、MRI來了解椎間盤突出和黃韌帶改變情況，對椎管狹窄病因的分析，忽略了椎體錯(cuò)位的因素，即使進(jìn)行手術(shù)，療效常不理想甚至加重。     

五、混合式錯(cuò)位:  在同一椎間發(fā)生兩種以上的錯(cuò)位改變者。         

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1 {# C+ F! w3 ~" ~) W' i椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位比關(guān)節(jié)功能紊亂重，又比半脫位輕，未達(dá)到放射診斷學(xué)中脊椎關(guān)節(jié)半脫位的標(biāo)準(zhǔn)。故建立放射診斷學(xué)的“椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位” 診斷標(biāo)準(zhǔn)，是解決目前臨床誤診的關(guān)鍵。